Jak Definiuje Się Stadium Raka W Medycynie Weterynaryjnej?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 03:12

Onkologia weterynaryjna obfituje w mylącą terminologię. Rzucamy zawiłymi wielosylabowymi słowami, takimi jak chemioterapia metronomiczna, radiosensybilizator i remisja, nie zważając na złożoność ich definicji. Ciągle muszę sobie przypominać, żeby pamiętać o uproszczeniu języka i poświęcić czas na dokładne wyjaśnienie szczegółów.

Na przykład właściciele często pytają mnie, w jakim stadium choroby jest ich zwierzę na początku ich diagnozy, podczas gdy wszystko, co wiemy w tym momencie, to guz, który został wcześniej poddany biopsji lub aspirowany do zmiany nowotworowej. Kiedy tak się dzieje, muszę pamiętać, aby zatrzymać się i poświęcić trochę czasu na dokładne zdefiniowanie terminu „etap”, aby mogli naprawdę zrozumieć zadawane pytanie.

Etap odnosi się do miejsca w ciele, w którym znajdujemy oznaki raka. W weterynarii wzorujemy nasze schematy inscenizacji na tych dostępnych dla ludzi. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) jest instytucją, która ustala „zasady” określania stopnia zaawansowania choroby dla osób z rakiem. W medycynie weterynaryjnej brakuje podobnego organu zarządzającego. Wykorzystujemy jednak paradygmaty ustalone przez WHO i modyfikujemy je na nasze potrzeby.

Dysponujemy dokładnymi schematami oceny zaawansowania wielu powszechnych nowotworów występujących głównie u psów i kilku bardziej powszechnych nowotworów u kotów. Poza tym często brakuje nam informacji na temat etapu, a w wielu przypadkach termin po prostu nie ma zastosowania do sprawy.

Najważniejszym aspektem do rozważenia dla pacjentów weterynaryjnych w odniesieniu do stadium choroby jest to, że aby dokładnie przypisać stadium do ich przypadku, zwierzę musiałoby przejść wszystkie niezbędne testy diagnostyczne wymagane do dostarczenia informacji.

Najlepszym przykładem może być chłoniak u psów. Zmodyfikowany schemat zaawansowania WHO dla tej choroby jest następujący:

(Kliknij, aby zobaczyć większy obraz)

Aby naprawdę wiedzieć, w jakim stadium byłby pies z chłoniakiem, musielibyśmy wykonać następującą diagnostykę: badanie fizykalne, pełna morfologia krwi z przeglądem patologicznym, panel biochemiczny, analiza moczu, biopsja węzłów chłonnych, trzykrotne zdjęcia radiologiczne klatki piersiowej lub tomografia komputerowa klatki piersiowej, USG jamy brzusznej lub tomografia komputerowa jamy brzusznej z pobraniem próbki wątroby i śledziony oraz aspiratu szpiku kostnego.

Diagnostyka ta waha się pod względem inwazyjności, łatwości wykonania, dostępności i kosztów. Dla przeciętnego psiego pacjenta z chłoniakiem wyniki tych testów ostatecznie również nie zmienią zalecanego planu leczenia i mogą kosztować tysiące dolarów, które lepiej byłoby wydać na walkę z chorobą.

Dlatego w większości przypadków „przebieramy i wybieramy” testy diagnostyczne, które musimy wykonać, aby jak najlepiej ocenić stan choroby danego pacjenta i zapewnić rozsądne oczekiwania co do rokowania, przy jednoczesnym zachowaniu zasobów na leczenie.

Chociaż polecam pełną ocenę zaawansowania wszystkim pacjentom z chłoniakiem, zdaję sobie sprawę, że może to nie być opcją dla wszystkich właścicieli. W niektórych przypadkach posuniemy się do leczenia opartego wyłącznie na pracy laboratoryjnej i jakimś badaniu na powiększonym węźle chłonnym, podczas gdy w innych będę zdecydowanie namawiał do biopsji lub badań obrazowych lub aspiracji szpiku kostnego. W idealnym świecie mielibyśmy wszystkie dostępne informacje o naszych pacjentach, ale w rzeczywistości jest to po prostu niemożliwe.

Niektóre badania pokazują, że im wyższe stadium choroby, tym gorsze wyniki dla psów z chłoniakiem. Jednak moje doświadczenie kliniczne wyraźnie kontrastuje z takimi informacjami. Dla mnie nie chodzi o to, jak „powszechna” jest choroba w ciele pacjenta, ale raczej o to, jak się czuje w momencie diagnozy i czy widzimy ją w określonych obszarach anatomicznych, czy nie.

W przypadku innych typów guzów wykonanie testów zaawansowania w celu zbadania rozprzestrzeniania się raka jest często bardzo ważne, ponieważ podyktuje moje zalecenia dotyczące leczenia i pozwoli mi lepiej określić szanse pacjenta na odpowiedź na leczenie. W przypadku właścicieli wiedza o tym, jak zaawansowana jest choroba ich zwierząt w momencie diagnozy, pozwala im podejmować decyzje dotyczące ich opieki i realistycznie patrzeć na wynik.

Najbardziej zaskakujące może być to, że w niektórych przypadkach scena po prostu nie robi żadnej różnicy. Pies z bardzo dużym guzem mózgu może teoretycznie mieć chorobę w stadium 1, ale może mieć bardzo ostrożne rokowanie ze względu na rozmiar i nieoperacyjność guza. Pies z chłoniakiem w stadium 5 może mieć rokowanie na 1 lub więcej lat z leczeniem.

Nie lubię terminologii czy liczb, więc staram się skupić na indywidualnych cechach zwierzęcia, które leczę. Tak, scena ma znaczenie, ale ważniejsze jest to, jak się czuje zwierzak i jakie realistyczne opcje dla niego mamy.

Testy są ważne, ale ważniejszy jest sam pacjent. To często jedyny etap, który naprawdę ma znaczenie.

Dr Joanne Intile