Niewydolność Nerek U Psów

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 03:12

_{Zdjęcie za pośrednictwem iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Niewydolność nerek ma swoje źródło w wielu różnych przyczynach. Na przykład, niektóre psy rodzą się ze źle zbudowanymi lub funkcjonującymi nerkami i nigdy nie osiągają całkowicie optymalnego zdrowia. Ale aby najpierw zrozumieć, dlaczego występuje niewydolność nerek, musisz najpierw zrozumieć składniki nerki.

Prawidłowa fizjologia nerek

Nerki otrzymują około 20 procent przepływu krwi w sercu i odgrywają istotną rolę w utrzymywaniu psa w prawidłowej równowadze metabolicznej. Gdy jedna lub obie nerki działają nieprawidłowo, może to prowadzić do niewydolności nerek. Ten stan może być spowodowany ostrymi lub przewlekłymi przyczynami.

Kłębuszkowe naczynia krwionośne mają dużą powierzchnię śródbłonka, która umożliwia aktywny i bierny transport wielu substancji chemicznych do i z nerek.

Prawidłowa czynność nerek obejmuje między innymi następujące obowiązki:

• Regulowanie ilości płynu w przestrzeniach otaczających komórkę ciała. Nazywa się to regulacją objętości płynu pozakomórkowego.
• Regulowanie ilości i rodzajów ciał stałych we krwi w celu utrzymania stężenia we krwi w normalnych granicach. Nazywa się to regulacją ciśnienia osmotycznego krwi.
• Regulacja równowagi kwasowo-zasadowej zwierzęcia poprzez zatrzymanie lub eliminację określonych jonów we krwi. Powszechnie ważnymi jonami wpływającymi na równowagę kwasowo-zasadową psów są jony wodorowęglanowe, sodowe, amonowe, potasowe i hydroksylowe. Ta funkcja utrzymuje pH (kwasowość) krwi i płynów ustrojowych w ściśle normalnych zakresach.
• Usuwanie produktów przemiany materii, takich jak kwas moczowy, a także molekularnych substancji obcych detoksykowanych przez wątrobę.
• Reaguje na aldosteron (ADH) wytwarzany w nadnerczach. Głównym celem aldosteronu jest dystalny kanalik nerki, gdzie stymuluje on wymianę wody z powrotem do krwi.
• Produkcja erytropoetyny, substancji chemicznej wpływającej na produkcję czerwonych krwinek.

Nefron

Nefron to strukturalna i funkcjonalna jednostka nerki. Nefron składa się z kłębuszka w torebce, proksymalnego kanalika krętego, pętli Henlego i dystalnego kanalika krętego, który prowadzi do przewodu zbiorczego. Kanał zbiorczy uchodzi do miedniczki nerkowej.

Funkcjonalna jednostka nerki – prawdziwy mechanizm, dzięki któremu nerka wykonuje większość przypisanych jej zadań – nazywa się nefron (na zdjęciu po prawej). Nefron to delikatna, skomplikowana strukturalnie, mikroskopijna kolekcja maleńkich rurek (łóżek kapilarnych), których zadaniem jest regulowanie stężenia wody i substancji rozpuszczalnych, takich jak sole sodowe, poprzez filtrowanie krwi, ponowne wchłanianie ważnych składników i wydalanie reszty w postaci moczu.

Jednostka składa się z:

• Kłębuszki – kula naczyń włosowatych o dużej powierzchni, na której następuje wielokrotna wymiana płynów i rozpuszczonych pierwiastków.
• Kapsuła Bowmana - proksymalny koniec kanalika otaczającego kłębuszki.
• Proksymalny kanalik kręty - prowadzi do pętli Henlego, która znajduje się w rdzeniowym obszarze nerki. (Istnieje kończyna wstępująca i kończyna zstępująca, z których każda ma określone i niepowtarzalne funkcje.)
• Rurka kręta dystalna - prowadzi do przewodów zbiorczych.
• Miednica - to powiększenie na dystalnym końcu przewodów zbiorczych, które zapewnia wspólny obszar zbierania moczu, zanim mocz przejdzie przez moczowód do pęcherza moczowego.

Anatomia nerek

Kora

Kłębuszki znajdują się w zewnętrznej części nerki zwanej korą. Każdy kłębuszki otoczony jest „kapsułą łucznika”. Większość płynu, który przechodzi do Pętli Henlego w korze, jest ponownie wchłaniana przez rdzeń z powrotem do krwi.

Rdzeń

Rdzenny obszar nerki jest zasilany przez maleńkie tętniczki. Każde uszkodzenie kłębuszków wpływających na przepływ krwi tętniczej odprowadzającej spowoduje również uszkodzenie kanalików znajdujących się w rdzeniu. Wszystko, co niekorzystnie wpływa na przepływ krwi przez rdzeń, może mieć poważne konsekwencje dla struktur kanalikowych.

Rdzeń jest nieco mniej unaczyniony niż kora. Cewki nerkowe, które są odpowiedzialne za utratę wody i konserwację, składają się na większość tkanki rdzenia, mają wysokie tempo przemiany materii, a zatem wysokie wymagania żywieniowe. Przefiltrowana woda zawierająca produkty przemiany materii (mocz) jest następnie przepuszczana do miedniczki nerkowej, a następnie do moczowodu.

Oprócz gospodarki odpadami, rdzeń nerki pomaga w regulacji ciśnienia krwi, eliminacji toksyn i produkcji hormonów, takich jak erytropoetyna.

Miednica

Miednica nerkowa zbiera filtrat nerkowy i odprowadza mocz do moczowodu, który prowadzi do pęcherza moczowego. Obszar miednicy nerki często jest miejscem występowania kamieni nerkowych i może być rezerwuarem infekcji, gdy drobnoustroje dotrą do tego obszaru nerki.

Przyczyny niewydolności nerek

Niektóre z poważniejszych przyczyn niewydolności nerek to:

Wady dziedziczne i wrodzone

Tego rodzaju choroby nerek są bardzo frustrujące, gdy próbuje się je kontrolować lub naprawić. Większość psów z nieprawidłowo zbudowanymi nerkami rozwinie niewydolność nerek i nie będzie żyła w pobliżu normalnej długości życia.

Kilka dziedzicznych schorzeń prowadzących do niewydolności nerek to:

• Zespół policystycznych nerek (PKD), choć niezbyt często, powoduje powstawanie w nerkach obszarów torbielowatych, w których dochodzi do utraty normalnej funkcji i struktury. W końcu, nawet jeśli pies osiągnie dojrzałość, stopniowy wzrost ilości produktów przemiany materii i oznaki choroby nerek uniemożliwiają optymalną jakość życia i zwierzę umiera lub zostaje na szczęście uśmiercone. Jeśli zostanie znaleziony, zwykle występuje u bulterierów.
• Rodzinne kłębuszkowe zapalenie nerek u berneńskiego psa pasterskiego.
• Dziedziczne zapalenie nerek u bulteriera.
• Agenezja nerek, zwana również aplazją nerek, powoduje, że pies rodzi się bez jednej lub obu nerek.
• Hipoplazja nerek to stan, w którym nerki nie rozwijają się całkowicie. Widać to u owczarków niemieckich i innych ras.
• Hipoplazja korowa nerek to stan, w którym kora nerki (nerki) rozwija się niecałkowicie.
• Dysplazja nerek to stan, w którym nerki rozwijają się nieprawidłowo. Niewydolność nerek rozwija się wraz z utratą białka w moczu.
• Dysfunkcja kanalików nerkowych występuje, gdy kanaliki filtrujące nerek nie działają prawidłowo. W Basenjis rozwija się glikozuria i nazywa się to zespołem Fanconiego.
• Rodzinne kłębuszkowe zapalenie nerek u berneńskiego psa pasterskiego.
• Dziedziczne zapalenie nerek u bulteriera.

Inwazja bakteryjna

Infekcje dróg moczowych psów są niestety bardzo częste. Na ogół powstające w wyniku stopniowego rozprzestrzeniania się zewnętrznych organizmów bakteryjnych w pobliżu zewnętrznych otworów moczowych, bakterie namnażają się i wnikają do cewki moczowej, a następnie do pęcherza moczowego (powodując to, co nazywamy zapaleniem pęcherza moczowego), a czasami dalej wstecz moczowodów i ostatecznie do nerek.

Innym, mniej powszechnym sposobem infekcji nerek jest rozprzestrzenianie się bakterii przenoszonych przez krew z odległych obszarów, takich jak ropień lub infekcja skóry. Na przykład bakterie leptospirozy mogą mieć poważny wpływ na nerki psów.

Inna ciężka infekcja bakteryjna (Borrelia burgdorferi) może być spowodowana ukąszeniem kleszcza. Ta infekcja powoduje boreliozę, która uszkadza zdolność nerki do filtrowania produktów przemiany materii i transportu tych produktów przemiany materii do moczu. Nawet po wyeliminowaniu bakterii za pomocą antybiotykoterapii może pozostać trwałe strukturalne uszkodzenie żywotnych tkanek nerkowych – i dochodzi do niewydolności nerek.

Infekcje grzybowe

Ogólnoustrojowe infekcje grzybicze, takie jak blastomykoza, kokcydioidomikoza (gorączka doliny) i histoplazmoza, mogą atakować prawie każdą tkankę lub narząd w ciele, w tym nerki. Większość ogólnoustrojowych chorób grzybiczych ma charakter geograficzny.

Trauma do nerek

Bezpośredni uraz nerek może spowodować niewydolność nerek. Chociaż rzadko, psy przejechane przez pojazdy mogą doznać trwałego i nieodwracalnego urazu nerek. Również nagły wstrząs fizyczny tkanek nerki spowodowany uderzeniem przez pojazdy, kijami baseballowymi, kopaniem lub upadkiem z wysokości itp. może spowodować obfite krwawienie do tkanki nerki i trwałe upośledzenie funkcji nerek.

Blokada przepływu moczu

Najbardziej zauważalnym stanem obserwowanym u psów z powodu zablokowania przepływu moczu z nerek są kamienie nerkowe lub kamienie pęcherza moczowego lub niedrożność cewki moczowej. Przeszkody spowodowane przez te złogi mineralne (zwykle nazywane kamieniami struwitowymi) mogą zwiększać ciśnienie wsteczne na dotkniętą nerkę, co trwale uszkadza czynność nerek i powoduje tzw. wodonercze – nerkę spuchniętą pod naciskiem z zapasem moczu.

FUS (Feline Urological Syndrome) czasami nazywany również FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease) ma jako jedną z nagłych sytuacji sytuację, w której złogi mineralne blokują penis psa. Pęcherz ostatecznie rozszerza się maksymalnie, a ciśnienie wsteczne w nerkach może spowodować śmierć lub trwałe uszkodzenie nerek, jeśli ulga nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie.

Psy z pęcherzami moczowymi często zatykają się, gdy kamień przechodzi z pęcherza, ale nie można go opróżnić poza penisa – kość obecną w prąciu męskiego psa. W okolicy prącia istnieje nieodłączny brak miejsca na rozszerzenie cewki moczowej, a małe kamienie pęcherza często hamują przepływ moczu w tym miejscu. W tych nagłych przypadkach niedrożności dróg moczowych często wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Nowotwory, torbiele, ropnie i blizny, jeśli występują w krytycznych obszarach dróg moczowych, mogą powodować utrudnienia w odpływie moczu z nerki. Może to spowodować uszkodzenie delikatnych struktur tkanki nerkowej, które często jest trwałe. W przypadku zniszczenia wystarczającej ilości tkanki lub upośledzenia jej funkcji wystąpi niewydolność nerek.

Rak

Rak nerki występuje niezwykle rzadko u psów. Jeśli jest widoczny, zwykle przybiera postać wtórnej inwazji raka przerzutowego pochodzącego z odległej tkanki. U psów z chorobami białaczkowymi nerki mogą być naciekane nowotworowymi komórkami białaczkowymi, które mogą poważnie upośledzić czynność nerek. U psów występuje również forma białaczki, która atakuje nerki i wypiera normalne komórki nerkowe.

Toksyny zewnętrzne (zatrucia)

Jedną z najbardziej niszczycielskich toksyn zewnętrznych, które powodują niewydolność nerek u psów, jest płyn przeciw zamarzaniu zawierający glikol etylenowy. Nie potrzeba dużej ilości tego słodkiego płynu, aby skłonić kryształy do tworzenia się w delikatnych kanalikach systemów filtracji nerek. Inne toksyny nerkowe to witamina D, tal, terpentyna, metale ciężkie, takie jak ołów i rtęć, a nawet części lilii wielkanocnej. Istnieją również dowody na to, że rodzynki/winogrona mogą być nefrotoksyczne dla psów.

Endotoksyny

Endotoksyny to substancje chemiczne wytwarzane w organizmie zwierzęcia, które są toksyczne. Najczęstszym typem jest grupa trucizn tworzonych przez określone typy bakterii. Organizmy Clostridia słyną z wywoływania tężca. Wiele bakterii wytwarza toksyny ze swoich normalnych produktów przemiany materii. W innych, kiedy obumierają, pozostawiają toksyny, które mogą mieć szkodliwy wpływ na delikatne tkanki ciała, takie jak struktury nerek i tkanki zastawkowe serca.

Endotoksyny mogą mieć również działanie ogólnoustrojowe i odgrywać rolę w wywoływaniu wstrząsu u zwierzęcia, w którym spada ciśnienie krwi, zmniejsza się wyrzut serca, a tkanki ciała są pozbawione tlenu i składników odżywczych. Powstały wstrząs może pozostawić nieodwracalne uszkodzenia w każdym narządzie ciała, w tym w nerkach.

Leki

Niektóre rodzaje leków mogą być nefrotoksyczne, takie jak acetaminofen (przeciwbólowy), amfoterycyna B (przeciwgrzybicza), kanamycyna (antybiotyk), neomycyna (antybiotyk), polimyksyna B (antybiotyk), cisplatyna (lek przeciwnowotworowy), penicylamina (środek chelatujący/modulator odpornościowy).), cyklosporyna (działająca immunosupresyjnie), amikacyna (antybiotyk) i radiograficzne środki kontrastowe.

Choroby autoimmunologiczne

Toczeń rumieniowaty układowy (SLE), znany również jako wielki imitator, może być trudny do zdiagnozowania, ponieważ może objawiać się chorobą skóry/błon śluzowych/paznokci, nerek i/lub stawów. Konsekwencją niekorzystnej i nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej zwierzęcia na własne tkanki i białka ciała może być zajęcie wielu narządów, w tym nerek.

Gdy nerki filtrują krążącą krew, nieprawidłowe cząsteczki odpornościowe są uwięzione w kłębuszkach nerkowych i naczyniach krwionośnych, powodując wyciek białka z nerek. Skutkiem jest stan zwany kłębuszkowym zapaleniem nerek, a z powodu uszkodzenia kłębuszków mogą wystąpić różnego rodzaju zaburzenia czynności nerek.

Chociaż nie udowodniono, że jest to wynikiem zaburzenia autoimmunologicznego, odkładanie się białka zwanego amyloidem może faktycznie wystąpić w dowolnej tkance ciała. Najczęściej zajęte są nerki, a ponieważ odkładanie się białka niszczy normalne funkcjonowanie, amyloidoza nerek może być szczególnie poważna, ponieważ tkanka nerek nie naprawia się sama.

Diagnoza niewydolności nerek

Jednym z pierwszych objawów, jakie pojawią się u zwierzęcia, gdy zaczyna cierpieć na niewydolność nerek, jest zwiększone pragnienie, znane jako polidypsja. Zwiększona ilość toksyn i innych produktów przemiany materii wyzwala w mózgu czujniki, że krew jest zbyt skoncentrowana i poprzez szereg reakcji chemicznych zwierzę może odczuwać odwodnienie. Twój pies z kolei pije więcej wody, aby złagodzić to uczucie. Poczucie odwodnienia to faktyczna utrata wody przez nerki powyżej normalnej ilości, ponieważ nerki nie są wydajne w zatrzymywaniu wody w organizmie.

Zwiększone pragnienie/spożycie wody (polidypsja) powoduje również zwiększone wydalanie moczu. Znany jako wielomocz, zwiększone wydalanie moczu wydaje się nieintuicyjne, jeśli zwierzę faktycznie cierpi na niewydolność nerek.

Wielu właścicieli zwierząt domowych było zaskoczonych, gdy weterynarz wspomniał, że pacjent może mieć wczesną niewydolność nerek. Często odpowiadają: „Jak to możliwe, że oddaje mocz o wiele więcej niż zwykle?” To, co naprawdę się dzieje, to to, że znacznie więcej moczu jest produkowane i wydalane, jednak mocz staje się coraz bardziej rozrzedzony; mocz nie przenosi tych wszystkich toksyn i produktów przemiany materii do usunięcia z organizmu.

W celu postawienia diagnozy niewydolności nerek lekarz weterynarii wykorzysta dwa źródła danych: próbkę moczu i krwi. Sprawdzenie jednego bez drugiego może spowodować postawienie niedokładnej diagnozy.

Próbka moczu

W prawie wszystkich przypadkach niewydolności nerek nerki nie są w stanie skoncentrować moczu. Oznacza to, że pomiar ciężaru właściwego moczu (SpG), który wskazuje, jak stężony jest mocz w porównaniu z wodą destylowaną (SpG = 1,00), wyświetli rozcieńczony odczyt… właściwie bardzo zbliżony do wody destylowanej.

Ponieważ działanie polegające na oszczędzaniu wody przy jednoczesnym umożliwianiu niepożądanym metabolitom i toksynom pozostawania w moczu jest zadaniem kanalików w nerkach, gdy kanaliki są uszkodzone, ochrona wody jest mniej skuteczna; dlatego więcej wody przepływa przez kanaliki nie wchłonięte i wypłukuje się w teraz rozcieńczonym moczu.

Większość przypadków niewydolności nerek wykazuje SpG około 1,008 do 1,012. Ogólnie rzecz biorąc, SpG moczu normalnego psa będzie wynosić od 1,020 do 1,040.

Jeśli przeprowadza się test pozbawienia wody, w którym zwierzę nie ma dostępu do wody przez 18 godzin, ciężar właściwy moczu wzrasta (tzn. mocz staje się bardziej skoncentrowany).

Wiele przypadków niewydolności nerek wskazuje również na obecność białka lub cukru w moczu, gdzie u większości normalnych zwierząt białko w moczu jest ubogie i nie ma glukozy. Utrata lub brak reabsorpcji cząsteczek białka lub cukru z powrotem do krwi po wstępnym przejściu do płynu kanalikowego, stawia zwierzę w ujemnym bilansie białkowo-energetycznym. Ten stan objawia się utratą wagi i zanikiem mięśni. A ponieważ te zwierzęta mają słaby apetyt, dodatkowy stres związany z utratą białka i energii w moczu sprawia, że utrzymanie prawidłowej masy ciała jest prawie niemożliwe.

Bakterie i krew mogą pojawić się w próbkach moczu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Czynniki zakaźne, czerwone i białe krwinki, komórki nabłonkowe wyściółki nerek i pęcherza moczowego, kryształy i czopki białkowe zwane odlewami, które powstają z uszkodzonych kanalików, mogą być powszechnie obserwowane w próbkach moczu. Odwrotnie, niektórzy pacjenci mają tak rozcieńczony mocz i takie pragnienie, że próbka moczu może nie zawierać wykrywalnych komórek lub resztek, ale po prostu wykazywać niski ciężar właściwy i bardzo rozcieńczony mocz.

PRÓBKA KRWI

(Zobacz normalne zakresy wartości chemii krwi psa tutaj.)

Dwie z najbardziej użytecznych substancji chemicznych, które weterynarz mierzy, aby sprawdzić, czy toksyny gromadzą się w ciele pacjenta, to azot mocznikowy we krwi (BUN) i kreatynina. Normalne poziomy BUN u psów rzadko osiągają wyższe niż 25 do 30 mg / dl. (Mg/dl oznacza miligramy materiału na 100 mililitrów krwi.) Wielu pacjentów z niewydolnością nerek ma poziom BUN 90 lub wyższy! Podobnie kreatynina, substancja chemiczna normalnie obecna we krwi na poziomie poniżej 1,0 mg/dl, może wzrosnąć do ponad 8 mg/dl.

Leczenie niewydolności nerek

W medycynie ludzkiej dializa i przeszczep nerki są głównymi metodami radzenia sobie z zaawansowaną niewydolnością nerek. Metody te są również stosowane w leczeniu psów, ale nakładają duże obciążenia finansowe i czasowe na właściciela zwierzęcia oraz stres na pacjenta, który jest już zestresowany chorobą.

Niestety, po postawieniu diagnozy niewydolności nerek większość pacjentów jest tak chora, że odpowiedź na leczenie jest niewdzięczna i powolna. Być może będziesz musiał rozważyć eutanazję, aby zapobiec długiej, powolnej i bolesnej śmierci, która wynika z całkowitego wyłączenia nerek.

W bardzo ekstremalnych i szczególnych okolicznościach przeszczep nerki może być jedyną nadzieją zwierzęcia na długotrwałą egzystencję. Przeszczep nerki jest kontrowersyjnym tematem, ale nauka i wskaźnik sukcesu u kotów i psów znacznie się rozwinęły w ostatnich latach.

Leczenie niewydolności nerek jest jednym z najbardziej konsekwentnie zniechęcających aspektów weterynaryjnej praktyki medycznej. Trudność wynika z faktu, że gdy pies lub kot utraci 75% całkowitej funkcji nerek, zdolność do usuwania produktów przemiany materii jest wyższa niż nagromadzenie tych toksyn. Zwierzę po prostu nie jest w stanie nadążyć za „sprzątaniem domu” iw rezultacie stopniowo staje się coraz bardziej toksyczne. Chemia ciała jest coraz bardziej kwaśna, ważne chemikalia i składniki odżywcze są tracone z organizmu, a zwierzę stopniowo zbliża się do śmiertelnego zatrucia mocznicą. W niektórych przypadkach stopniowa utrata tkanki nerkowej może trwać latami, zanim pacjent stanie się krytyczny i zostanie zdiagnozowana faktyczna „niewydolność nerek”.

Celem leczenia jest umożliwienie pacjentowi życia tak blisko normalnego, jak to tylko możliwe w danych okolicznościach. Ponieważ nerki nie goją się ani nie regenerują nowej i funkcjonującej tkanki, pozostała tkanka funkcjonalna przenosi cały ciężar normalnie obsługiwany przez dwie zdrowe nerki. Płyny dożylne i podskórne można podawać przez różne okresy czasu, aby spróbować skorygować zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.

Wymioty można kontrolować. Można podać leki przeciwwrzodowe. Wodorowęglan można podawać doustnie lub dożylnie, aby pomóc w neutralizacji gromadzenia się kwasu. Dostarczane są witaminy z grupy B. Antybiotyki są stosowane, jeśli w organizmie występuje infekcja… biorąc pod uwagę, że niektóre antybiotyki będą również gromadzić się u pacjenta, jeśli czynność nerek jest zaburzona. Substancje wiążące fosforany i kwasy tłuszczowe Omega w odpowiednich ilościach i proporcjach mogą być przejściowo korzystne dla pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek. Udowodniono, że wysokiej jakości diety o niskiej zawartości białka są pomocne w zmniejszaniu zadań metabolicznych, które muszą być wykonywane przez nerki po wystąpieniu schyłkowej choroby nerek.

Rozważania dietetyczne

Wbrew popularnemu mitowi nie ma dowodów na to, że karmienie psów dietą bogatą lub „wysoką” w białko faktycznie powoduje uszkodzenie lub chorobę nerek (chociaż z pewnością nie jest to idealne rozwiązanie dla zwierząt już cierpiących na problemy z nerkami). W rzeczywistości istnieje wiele badań i dobrze udokumentowanych badań, które dowodzą, że psy i koty rozwijają się na diecie o poziomie białka zgodnym z naturalnym doborem ofiar mięsożernych. Przeczytaj więcej o białku w dietach dla psów tutaj.