Przerażający Guz Komórek Tucznych

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 03:12

Ze wszystkich guzów, które leczę, prawdopodobnie najbardziej nieprzewidywalnym byłby przerażający guz komórek tucznych psa. Onkolog, z którym pracowałem podczas mojego stażu, opisał swoje podejście do tej szczególnej postaci raka u psów, mówiąc właścicielom: „Jeśli kiedykolwiek pojawi się guz, który mnie oszuka i zrobi to, co chce, to jest to guz komórek tucznych”.

Im więcej przypadków widzę, tym częściej powtarzam te upokarzające słowa, gdy mówię o tej trudnej chorobie.

Większość psów rozwija guzy komórek tucznych w skórze lub tkance podskórnej. Mogą również rozwijać guzy wewnętrznie, ale jest to mniej powszechne. Trudna część pojawia się, gdy guzy skóry rozprzestrzeniają się wewnętrznie lub guz wewnętrzny rozprzestrzenia się na skórę. W takich przypadkach określenie „kurczaka lub jajka” może być prawie niemożliwe.

U niektórych psów zostanie zdiagnozowany guz z komórek tucznych, gdy guzek, który jest obecny od wielu lat, zostanie ostatecznie przetestowany pewnego dnia. Inne psy rozwiną szybko rosnący guz, który zmieni się dramatycznie w ciągu kilku krótkich dni do tygodni. Niektórzy będą mieli tylko jeden guz przez całe życie, podczas gdy inni rozwiną kilkanaście lub więcej w krótkim czasie.

Widziałem też psy, u których co roku pojawia się nowy guz, jak w zegarku. Zaryzykowałbym też domyślenie się, że jest to prawdopodobnie najczęstszy „drugi rak”, który diagnozuję u psów, które leczę z powodu zupełnie innego typu nowotworu.

Komórki tuczne to komórki odpornościowe, które normalnie odgrywają rolę w reakcjach alergicznych i zapalnych. Znajdują się w wielu tkankach ciała, a psy mają wiele tych komórek znajdujących się w ich skórze. Dojrzałe komórki tuczne zawierają granulki, które są w zasadzie pakietami chemikaliów. Zasygnalizowane przez alergen lub układ odpornościowy komórki tuczne uwalniają substancje chemiczne w procesie zwanym degranulacją. Substancje chemiczne mogą powodować zmiany lokalnie, bezpośrednio w obszarze, w którym są uwalniane, a także mogą przemieszczać się przez strumień krwi, wpływając na odległe narządy i tkanki, a nawet na całe ciało, co jest znane jako reakcja anafilaktyczna.

Tak naprawdę nie rozumiemy całkowicie, co powoduje rozwój guzów komórek tucznych, ale wiemy, że są one bardziej prawdopodobne u niektórych ras psów, w tym bokserów, boston terrierów, beagle, mopsów, labradorów i golden retrieverów (żeby wymienić kilka). Sugeruje to prawdopodobny składnik genetyczny ich pochodzenia. Przewlekłe zapalenie skóry i przewlekłe miejscowe stosowanie środków drażniących może predysponować psy do rozwoju nowotworów.

Wiemy również, że 20-30% guzów komórek tucznych będzie miało mutację w określonym genie zwanym c-kit. Zostanie to powtórzone w przyszłym artykule omawiającym opcje leczenia guzów komórek tucznych i jest celem nowej klasy leków chemioterapeutycznych zwanych inhibitorami kinazy tyrozynowej (patrz artykuł na temat Palladia).

W przypadku guzów z komórek tucznych skóry jednym z największych predyktorów tego, jak „dobry” lub „zły” będzie się zachowywać, jest coś, co nazywa się stopniem nowotworu. Stopień można określić tylko za pomocą biopsji, co oznacza, że albo niewielka część guza, albo cały guz musi zostać usunięty i oceniony przez patologa.

Najczęstszym schematem oceny guzów komórek tucznych u psów jest tak zwana skala Patnaika, w której guzy będą klasyfikowane jako stopień 1, stopień 2 lub stopień 3. Zdecydowana większość guzów stopnia 1 będzie zachowywać się całkowicie łagodnie i chirurgicznie. wycięcie uważa się za lecznicze.

Po drugiej stronie spektrum znajdują się guzy 3. stopnia. Są one niezmiennie złośliwe, z dużą szansą na odrost po chirurgicznym usunięciu i dużą skłonnością do rozprzestrzeniania się do węzłów chłonnych, narządów wewnętrznych, a nawet szpiku kostnego.

Być może najtrudniejszym ze wszystkich, aby wiedzieć, jak leczyć, są guzy 2. stopnia. Większość guzów stopnia 2 zachowuje się bardzo podobnie do guzów stopnia 1, ale niewielka podgrupa będzie działać bardzo agresywnie i trudno przewidzieć, które z nich to zrobią. Niektóre informacje można uzyskać z samego raportu z biopsji, ale często robimy nasze najlepsze „zgadnięcia”, co robić.

Ze względu na zamieszanie wokół guzów stopnia 2 zaproponowano nowy schemat klasyfikacji około dwóch lat, mający na celu umieszczenie wszystkich guzów w jednej z dwóch kategorii. Stosując ten nowy schemat, guz z komórek tucznych jest określany jako guz o wysokiej lub niskiej złośliwości. Wreszcie wydawało się, że błotniste wody zostaną oczyszczone, a guzy można po prostu określić jako „złe lub dobre”.

Podobnie jak w przypadku wielu rzeczy, nowe nie zawsze jest lepsze dla niektórych ludzi i nie każdy patolog chętnie przyjął dwupoziomowy schemat. Uważam, że dla patologa bardzo pomocne jest uwzględnienie obu oznaczeń w raporcie z biopsji i coraz więcej patologów robi to, ponieważ ten nowszy system wydaje się powoli zdobywać popularność.

Chociaż ponad 80% guzków i guzków skóry u psów jest całkowicie łagodnych i chociaż większość guzów z komórek tucznych u psów zachowuje się w sposób nieagresywny, nadal bardzo ważne jest, aby każdy nowy lub stary guzek lub guz został oceniony przez lekarza weterynarii (patrz Ocena guzków i guzków).

Nigdy nie zakładaj, że guz skóry jest łagodny lub po prostu „guz tłuszczowy” w dotyku. Co najmniej należy wykonać aspirację cienkoigłową w celu ustalenia przyczyny guzka. Weź to od kogoś, kto został oszukany zbyt wiele razy przez ten nowotwór.

*

W przyszłym tygodniu omówię opcje leczenia guzów komórek tucznych u psów, w tym chirurgię, radioterapię i chemioterapię.

Dr Joanne Intile