Ubezpieczenie Zwierząt Domowych A Ubezpieczenie Ludzi (zarządzana Opieka)

2025 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2025-01-24 12:41

W zeszłym tygodniu pisałem, że polisa na ubezpieczenie zdrowotne zwierząt domowych jest umową między właścicielem zwierzęcia a firmą ubezpieczeniową. Weterynarze i organizacje weterynaryjne chcą, aby tak pozostało, ponieważ widzieli, jak zawody związane ze zdrowiem ludzkim zmierzają w kierunku „zarządzanej opieki” i nie chcą brać udziału w tym modelu opieki zdrowotnej.

W modelu opieki zarządzanej umowa zawierana jest między firmą ubezpieczeniową i/lub siecią PPO a dostawcami (lekarzami, dentystami, aptekami lub szpitalami). Ponieważ większość z nas kupuje własne ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem naszych pracodawców, a w wielu przypadkach pracodawca płaci większość naszej składki, generalnie nie doceniamy w pełni prawdziwego kosztu naszej własnej opieki zdrowotnej.

Jeśli zapytasz lekarzy, dentystów lub farmaceutów, co myślą o modelu „zarządzanej opieki”, większość powie, że mu się to nie podoba. W rzeczywistości niektórzy powiedzą ci, że byli wystarczająco sfrustrowani zarządzaną opieką, aby rozważyć rezygnację z kariery medycznej lub odmowę przyjmowania pacjentów z ubezpieczeniem lub Medicare itp. Jeśli masz ubezpieczenie medyczne dla siebie lub swojej rodziny, to ty może nie wiesz, czym jest opieka zarządzana, ale znasz terminy takie jak HMO, PPO, Medicaid, Medicare, w sieci, poza siecią itp. Być może doświadczyłeś również frustracji związanych z obecną branżą ubezpieczeń zdrowotnych.

Oto niektóre cechy zarządzanej opieki:

Świadczeniodawcy (lekarze, dentyści, apteki, szpitale itp.) dołączają do sieci, która negocjuje zniżkowe opłaty, po których świadczeniodawcy otrzymają zwrot kosztów w zamian za pacjentów należących do sieci

Ogranicza wybór przez pacjenta lekarzy, dentystów, szpitali i aptek do tych, którzy są w sieci. Jeśli zdecydują się udać się do dostawcy „poza siecią”, zostaną ukarani przez konieczność zapłacenia wyższej części rachunku. Lekarze w zarządzanym środowisku opieki nie są skłonni do silnej relacji lekarz-pacjent, ponieważ ich pacjenci są wybierani dla nich przez sieć

Dostawcy usług mogą mieć do czynienia z kilkoma warstwami biurokracji, aby otrzymać płatność. Otrzymanie zwrotu kosztów od firmy ubezpieczeniowej może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Większość dostawców ma osobne działy tylko do obsługi roszczeń ubezpieczeniowych i rozliczeń. Zwiększa to koszty świadczenia opieki medycznej

Czasami decyzje o odpowiednich badaniach diagnostycznych i leczeniu są odbierane lekarzowi faktycznie widującemu pacjenta i podejmowane przez pracownika sieci w innym mieście. Może to mieć negatywny wpływ na jakość opieki zdrowotnej

Niedawno jadłem obiad ze starszą parą. Mąż ma kilka poważnych problemów medycznych. Jest cukrzykiem i ma pompę insulinową, do której musi zamawiać zapasy, aby działała. Powiedział, że Medicare odmawia płacenia za dalsze dostawy, mówiąc, że już ich nie potrzebuje. Podjęli tę decyzję, mimo że jego lekarz i dwóch endokrynologów twierdziło, że tak. Jego komentarz do mnie brzmiał: „Myślę, że po prostu chcą, abym poszedł naprzód i umarł, aby nie musieli płacić za mnie więcej kosztów leczenia”.

Jakie są niektóre względy, gdy myślisz o obecnym stanie ubezpieczenia zdrowotnego zwierząt domowych w porównaniu z zarządzaną opieką? Jest prawdopodobne, że:

Klienci chcą:

Aby wybrać własnego lekarza weterynarii

Ubezpieczenie, które jest łatwe do zrozumienia i zapewnia wysokie zwroty

Szybka wypłata roszczenia bez kłopotów

Możliwość objęcia rutynowych procedur odnowy biologicznej

Kilka wyłączeń/ograniczeń

Weterynarze chcą:

Możliwość określenia przez klienta i lekarza prowadzącego poziomu opieki – brak osób trzecich dyktujących jakość opieki (unieważnianie decyzji terapeutycznych lekarza prowadzącego poprzez odrzucenie lub ograniczenie świadczeń)

Mało lub brak papierkowej roboty przy składaniu wniosków

Brak umownego harmonogramu opłat lub świadczeń dyktujących lub sugerujących wysokość opłat. Poszczególne gabinety muszą mieć swobodę ustalania opłat, które odpowiadają stylowi i poziomowi opieki, jaką zapewniają swoim klientom i pacjentom

Klienci, którzy mają możliwość wyboru, gdzie zabrać swojego pupila do opieki, w tym specjaliści

Ubezpieczenie zdrowotne zwierząt domowych różni się od dzisiejszego ubezpieczenia zdrowotnego ludzi tym, że nie ma ugruntowanych sieci (HMO lub PPO). Jest to uważane za zaletę dla właścicieli zwierząt domowych, ponieważ nie muszą chodzić do konkretnego lekarza lub szpitala w „sieci”. Mogą udać się do dowolnego lekarza weterynarii, pogotowia lub specjalisty, a ich firma ubezpieczeniowa zwróci im część kosztów.

Wydaje się, że każda inna dziedzina opieki zdrowotnej w końcu odeszła od ubezpieczenia od opłat za usługi w kierunku opieki zarządzanej. Na szczęście ubezpieczenie zdrowotne zwierząt domowych jest nadal ubezpieczeniem odpłatnym, a składki są w zasięgu prawie wszystkich właścicieli zwierząt domowych. Jeśli właściciele zwierząt domowych (którzy szukają opieki zdrowotnej dla swoich zwierząt domowych) i weterynarze (którzy zapewniają opiekę zdrowotną dla zwierząt domowych) chcą zachować wolności i wybory, którymi teraz cieszą się dzięki ubezpieczeniu zdrowotnemu zwierząt domowych, obaj muszą pilnie oprzeć się wszelkim dryfowaniu w kierunku zarządzanej opieki. Najlepiej to zrobić, gdy żadne z nich nie dołącza do sieci, która ograniczyłaby wybór weterynarza przez właściciela zwierzęcia lub dyktowałaby, jaki poziom opieki może zapewnić weterynarz i jakie zwroty otrzyma za to.

Dr Doug Kenny