Leczenie Agresywnego Raka Histiocytowego U Psów I Kotów

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 03:12

W zeszłym tygodniu wyjaśniłem terminologię związaną z chorobami histiocytarnymi, ze szczególnym uwzględnieniem wariantów nowotworowych (np. zlokalizowany i rozsiany mięsak histiocytarny). W tym tygodniu skupię się na objawach klinicznych, testach zaawansowania i możliwościach leczenia zwierząt.

Zwierzęta z mięsakiem histiocytarnym zazwyczaj mają niespecyficzne objawy kliniczne, w tym utratę wagi, zmniejszony apetyt, wymioty, biegunkę, kaszel, osłabienie lub kulawiznę. Znaki dotyczą miejsca, w którym znajduje się choroba. Na przykład utykanie byłoby powszechne u zwierzęcia z guzem otaczającym staw, podczas gdy kaszel byłby obserwowany u zwierzęcia z masą płucną.

Niestety, te znaki nie pozwalają nam wiedzieć, co dzieje się w tym zwierzęciu jako „całości”. Dlatego zaleca się, aby testy etapowe stanowiły punkt odniesienia przed rozpoczęciem dalszych planów leczenia, a także służyły jako środek do oceny przyszłej odpowiedzi na terapię.

Kiedy zaawansujemy raka, oznacza to, że szukamy dowodów na rozprzestrzenianie się choroby. Wiele osób jest zaznajomionych z terminem „stadium” dla raka, ale często niewłaściwie postrzega, co to naprawdę oznacza.

Stadium konkretnego guza można określić dopiero po wykonaniu wszystkich zalecanych testów. Chociaż badania fizykalne, badania krwi i raporty z biopsji mogą być pomocne w ustalaniu punktów odniesienia dla pacjentów, konieczne są dalsze badania, aby rzeczywiście ustalić konkretny etap choroby.

W przypadku guzów histiocytowych typowe testy zaawansowania obejmują badanie fizykalne, pełną morfologię krwi, panel chemii surowicy, analizę moczu, trzykrotne zdjęcia radiologiczne klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej), USG jamy brzusznej, aspiracje węzłów chłonnych i aspirację szpiku kostnego.

Testy etapowe są ważne, ponieważ będą dyktować rodzaje terapii, które będziemy polecać. Po wykonaniu wszystkich testów stopnia zaawansowania zazwyczaj mamy jedną z dwóch opcji dla zwierząt z mięsakiem histiocytarnym:

W przypadkach, w których przeprowadzamy testy zaawansowania i nie widzimy dowodów choroby w innych częściach ciała, zalecana będzie operacja usunięcia guza pierwotnego. Często zalecamy kontynuację chemioterapii.

W przypadkach, w których choroba jest wykryta jednocześnie w wielu obszarach ciała, zwykle nie zaleca się operacji chirurgicznej, a leczeniem z wyboru byłaby terapia ogólnoustrojowa za pomocą chemioterapii. W takich przypadkach chemioterapia byłaby uważana za paliatywną formę leczenia, ponieważ wyleczenie byłoby mało prawdopodobne. Oczekuje się jednak, że przedłużyłoby to dobrą jakość życia pacjenta i byłoby bardzo rozsądną opcją leczenia.

Czasami, nawet gdy guzy są ograniczone do jednego obszaru ciała, właściciele nie zdecydują się na kontynuowanie operacji lub nie wykonają wszystkich zalecanych testów zaawansowania. Są to najtrudniejsze przypadki do opanowania, ponieważ moją zdolność przewidywania rokowań utrudnia ogólny brak informacji o stanie pacjenta, a także brak umiejętności przewidzenia, w jaki sposób nowotwór(y) wpłynie na to zwierzę w długim okresie. sens terminu.

Lek chemioterapeutyczny, który zalecam do leczenia zwierząt z mięsakiem histiocytarnym, to lek o nazwie CCNU. Jest to doustna forma chemioterapii podawana raz na 3-4 tygodnie. CCNU jest ogólnie bardzo dobrze tolerowany przez zwierzęta domowe. Objawy rozstroju żołądka (wymioty/biegunka/słaby apetyt) są bardzo rzadko obserwowane.

Najczęstszym skutkiem ubocznym, jaki możemy zaobserwować w przypadku CCNU, jest niska liczba białych krwinek. Może to nastąpić w ciągu 5-10 dni po leczeniu psa, ale może być znacznie mniej przewidywalne, a czasami dość długotrwałe u kotów. Generalnie zalecam, aby psy miały badanie morfologii krwi tydzień po otrzymaniu tego leku, podczas gdy kotom zalecam cotygodniowe wykonywanie badań krwi, aby móc lepiej ocenić ich liczbę.

CCNU może również powodować uszkodzenie wątroby u psów, dlatego wartości wątroby są dokładnie monitorowane w trakcie leczenia. Często zalecamy właścicielom podawanie w domu dostępnego na rynku suplementu chroniącego wątrobę, ponieważ jedno z badań sugerowało, że może to zmniejszyć częstotliwość wzrostu wartości wątroby po leczeniu CCNU. Koty wydają się dość „odporne” na tę komplikację, chociaż nadal uważnie je monitorujemy.

W przypadku psów z zlokalizowanymi guzami histiocytarnymi usuniętymi chirurgicznie, leczenie CCNU może kontrolować nawrót/rozprzestrzenianie się choroby przez średnio 8 miesięcy, a średni czas przeżycia może przekroczyć 18 miesięcy po zabiegu chirurgicznym i wielokrotnym leczeniu chemioterapią. Jakość życia w ramach tego planu leczenia jest na ogół doskonała.

W przypadku psów z mierzalnymi guzami histiocytarnymi (pojedynczy guz nieusunięty chirurgicznie lub z wieloma guzami obecnymi w momencie diagnozy), CCNU ma 30-50 procent szans na zmniejszenie ogólnego obciążenia chorobą o co najmniej 50 procent. Zabiegi są powtarzane tak długo, jak wykryta zostanie odpowiedź, a dla przeciętnego przypadku będzie to około 3-4 miesiące (około 3-5 zabiegów). Średnie przeżycie w takich przypadkach może prawdopodobnie wynosić około 6 miesięcy.

Inne leki chemioterapeutyczne mogą być stosowane, gdy CCNU jest nieskuteczne lub jeśli pacjenci nie tolerują tego leczenia farmakologicznego. Może to obejmować dożylne formy leczenia (np. doksorubicyna) do leczenia przeciw angiogenezie, takie jak metronomiczna chemioterapia doustna lub inhibitory kinazy tyrozynowej.

Interesującą nową opcją leczenia mięsaka histiocytarnego jest terapia bisfosfonianami. Bisfosfoniany to leki podawane głównie w celu zapobiegania osteoporozie u kobiet, ponieważ hamują resorpcję i rozpad kości. Chociaż nie są to „tradycyjne” leki stosowane w chemioterapii, bisfosfoniany mogą również niszczyć różne komórki nowotworowe, a wstępne dane z szalek Petriego sugerują, że mogą być skuteczne w zabijaniu rakowych histiocytów, co czyni je interesującą opcją w leczeniu mięsaka histiocytarnego u zwierząt domowych.

Jak to jest typowe dla większości nowotworów, stosowanie chemioterapii w leczeniu chorób histiocytarnych u kotów jest mniej zbadane, a większość doniesień ma charakter anegdotyczny/opisowy.

Wiadomość do domu jest taka, że chociaż mięsak histiocytarny jest agresywną postacią raka u zwierząt domowych, istnieją metody leczenia, a w wielu przypadkach następnym krokiem jest skierowanie do onkologa weterynaryjnego. Są najlepiej wyposażonymi osobami, które wyjaśnią Twoje możliwości i będą ściśle współpracować z weterynarzem podstawowej opieki zdrowotnej, aby zapewnić Twojemu zwierzakowi najlepszy możliwy wynik.

Dr Joanne Intile