Reaktywne I Nowotworowe Choroby Histiocytarne U Zwierząt Domowych - Nowotwory U Kotów I Psów

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 03:12

Choroby histiocytarne to skomplikowana grupa zaburzeń, z którymi borykamy się w weterynarii. Terminologia może być przytłaczająca, a właściciele poszukujący informacji mogą łatwo popaść w frustrację, próbując zrozumieć diagnozę swojego zwierzaka.

Wiele różnych chorób zawiera słowo „histiocytarne” lub jakiś wariant tego terminu, co prowadzi do zawiłości otaczającej diagnozę. Choć trudne, uznałem, że ważne jest, aby spróbować podzielić ten skomplikowany temat na uproszczone terminy.

Choroby histiocytowe powstają z histiocytów, które są komórkami odpornościowymi wytwarzanymi w szpiku kostnym. Komórki te przemieszczają się w krwiobiegu jako monocyty, a następnie wchodzą do różnych tkanek, gdzie dojrzewają w histiocyty. Trzy główne kategorie histiocytów w tkankach to komórki dendrytyczne, makrofagi i komórki Langerhana. Identyfikacja różnych podtypów komórek może dostarczyć wielu informacji na temat dokładnej etiologii konkretnego zaburzenia histiocytarnego.

Kiedy przedstawiono mi przypadek zwierzęcia, u którego zdiagnozowano „zaburzenie histiocytarne”, najpierw staram się zrozumieć, czy choroba pasuje do jednej z dwóch szerokich kategorii, reprezentujących albo reaktywny, albo nowotworowy stan histiocytarny. Często wymaga to biopsji zaatakowanej tkanki, dlatego zachęcam właścicieli do rozważenia tego, szczególnie w przypadkach, gdy dokładna natura choroby jest niepewna.

Reaktywne choroby histiocytarne są stanami niezłośliwymi, co oznacza, że nie są uważane za nowotwory per se. Jednak nadal reprezentują nadmierną proliferację mieszanych reaktywnych komórek odpornościowych. W tym przykładzie złośliwy oznacza coś, co rozprzestrzenia się po całym ciele w sposób niekontrolowany.

Dwa główne podtypy reaktywnych chorób histiocytarnych to histiocytoza skórna (CH) i histiocytoza układowa (SH). Są to zwykle choroby rozregulowanego układu odpornościowego i często są leczone przez dermatologów weterynaryjnych lekami immunosupresyjnymi i suplementami. Chociaż nie są to prawdziwe nowotwory, stany te mogą poważnie wpływać na jakość życia zwierzęcia, a w zaawansowanych przypadkach nawet powodować znaczną zachorowalność lub nawet być śmiertelne.

Nowotworowe choroby histiocytarne to również zaburzenia nieuregulowanego wzrostu komórek odpornościowych. Chociaż nie intuicyjne, niektóre choroby nowotworowe są uważane za łagodne, podczas gdy inne są złośliwe. Cechę odróżniającą te dwa czynniki można by określić na podstawie cech obserwowanych podczas biopsji lub cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej. To, czy guz pozostaje zlokalizowany w jednym obszarze anatomicznym (łagodny) czy może rozprzestrzenić się na odległe miejsca w ciele (złośliwy), będzie determinować diagnozę.

Kwintesencją łagodnego guza nowotworowego o histiocytach może być histiocytoma. Są to guzy, które zazwyczaj znajdują się w powierzchownych warstwach skóry na głowie, szyi, uszach lub kończynach młodych psów. Histiocytomy są uważane za łagodne, ponieważ bardzo rzadko rozprzestrzeniają się z miejsca pochodzenia do innych miejsc w ciele.

Histiocytoma można łatwo zdiagnozować za pomocą cytologii aspiracyjnej igły. Spontaniczna regresja tych guzów jest powszechna; dlatego natychmiastowe usunięcie chirurgiczne nie zawsze jest wskazane. Operacja może być zalecana w przypadkach, gdy guzy nie ustępują lub gdy są irytujące dla zwierzęcia (lub w niektórych przypadkach dla właściciela).

Złośliwe guzy histiocytarne to guzy nowotworowe należące do kategorii „prawdziwie rakowej”. Nowotworowe guzy histiocytarne wywodzące się z jednego miejsca w ciele określane są jako zlokalizowane mięsaki histiocytarne (LHS). Mogą powstawać w wielu różnych narządach ciała, ale częściej występują w skórze, śledzionie, węzłach chłonnych, płucach, szpiku kostnym, mózgu i tkance otaczającej stawy kończyn.

Zlokalizowany mięsak histiocytarny ma najlepsze rokowanie, jeśli jest leczony wcześnie przez szerokie wycięcie chirurgiczne. Ponieważ guz może powstać w wielu różnych tkankach, chirurgiczne usunięcie może pociągać za sobą amputację zajętej kończyny, usunięcie całego płata płuca lub wycięcie guza skóry, w zależności od tego, gdzie powstał wzrost.

Kiedy zlokalizowany guz mięsaka histiocytarnego rozprzestrzenia się do odległych miejsc w ciele, poza węzłem chłonnym położonym najbliżej jego tkanki pochodzenia, chorobę nazywa się rozsianym mięsakiem histiocytarnym (DHS).

U niektórych zwierząt mnogie guzy histiocytarne diagnozuje się jednocześnie w kilku obszarach ciała (np. jednocześnie w skórze oraz w narządach wewnętrznych i płucach). Niektórzy będą określać ten stan jako złośliwą histiocytozę (MH). Jednak osobiście uważam, że ta terminologia jest dość przestarzała i nadal wolę w takich przypadkach używać rozsianego mięsaka histiocytarnego.

Niezwykle mylące staje się to, gdy rozważymy, w jaki sposób zlokalizowane mięsaki histiocytarne i rozsiane guzy mięsaka histiocytarnego są zdolne do rozległych przerzutów (rozprzestrzeniania się), stąd z czasem oba zespoły praktycznie się łączą. To sprawia, że prawie niemożliwe jest odróżnienie prawdziwych przypadków rozsianego mięsaka histiocytarnego od przypadków masowego rozprzestrzeniania się zlokalizowanego mięsaka histiocytarnego.

Tak jak ja to widzę, często jest to przysłowiowe pytanie „kurczak czy jajko” przy podejmowaniu decyzji, czy zwierzę ma zlokalizowanego mięsaka histiocytarnego, który może rozprzestrzeniać się po całym ciele, w porównaniu z rozsianym mięsakiem histiocytarnym, w którym w tym samym czasie pojawiło się wiele guzów. Jak zobaczymy w przyszłym tygodniu, zwykle podchodzimy do leczenia obu schorzeń w ten sam sposób, więc ostatecznie może to nie mieć znaczenia.

Mięsak histiocytarny występuje częściej u berneńskich psów górskich, rottweilerów, golden retrieverów i flat-coated retrieverów. Jak to zwykle bywa w przypadku większości nowotworów, niewiele wiadomo o kotach, ale wiadomo, że u naszych kocich pacjentów występują zarówno zlokalizowane, jak i rozsiane postacie choroby.

Rozpoznanie mięsaka histiocytarnego może być druzgocące dla właścicieli. Pierwszym i najważniejszym krokiem jest wzięcie głębokiego oddechu, zatrzymanie się i rozważenie otrzymanych informacji. Poszukiwanie skierowania do weterynarza onkologa może być najlepszym planem działania dla wielu właścicieli, aby czuć się przygotowanym do podjęcia najlepszej decyzji dla swojego zwierzaka i lepszego zrozumienia choroby i wszystkich dostępnych opcji.

W następnym tygodniu omówię stopień zaawansowania, opcje leczenia i rokowanie dla mięsaka histiocytarnego u pacjentów weterynaryjnych.

Dr Joanne Intile