Chirurgia Planowa: Czy Powinieneś Czy Nie?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 03:12

T. J. Dunn, Jr., DVM

Tuż przed południem pewnej soboty spotykaliśmy ostatnie z porannych wizyt. W soboty nie zaplanowano żadnych operacji, ponieważ wszyscy mieliśmy nadzieję wyjść na zewnątrz i cieszyć się weekendem. Potem zadzwonił telefon i wszystko się zmieniło.

Amerykański pies eskimoski był w drodze po natychmiastową pomoc, ponieważ właśnie został uderzony - i to jest prawda - ciężarówką do wyrębu drewna!

Stworzyliśmy zwykłe materiały ratunkowe, zdjęcia radiologiczne i instrumenty oraz przygotowaliśmy do zarządzania pacjentami w intensywnej terapii. Na szczęście nasz pacjent był przytomny i po dokładnej ocenie stwierdziliśmy, że ma złamaną miednicę, złamaną kość udową oraz urazy wewnętrzne.

Pacjent potrzebował natychmiastowej operacji, aby naprawić uszkodzenia wewnętrzne, zanim przystąpiliśmy do napraw ortopedycznych. Między innymi odkryto i naprawiono pęknięty pęcherz, a po kilku godzinach operacji pacjent rozpoczął bezproblemowy powrót do zdrowia.

Ten przypadek jest dobrym przykładem sytuacji, w której do ratowania życia pacjenta konieczna jest operacja. Istnieje jednak całkowicie oddzielna kategoria operacji, która nie kwalifikuje się jako „konieczna”. Te zabiegi chirurgiczne, które są podejmowane z wyboru, określa się mianem chirurgii planowej. Innymi słowy… planowa operacja jest opcjonalna. Nie trzeba tego robić, aby uratować lub ustabilizować życie pacjenta.

Wszyscy znamy typowe operacje planowe wykonywane na ludziach - liposukcję, lifting twarzy i usuwanie pieprzyków, żeby wymienić tylko kilka. A u psów łatwo przychodzi na myśl przycinanie uszu, kastracja/kastracja, obcinanie ogona. Większość ludzi zgadza się, że przycinanie uszu jest zabiegiem kosmetycznym z niewielkimi możliwymi do zweryfikowania nagrodami medycznymi dla psa. Istnieje jednak rozległa szara strefa, w której właściciel psa musi dokładnie rozważyć wybór zabiegu chirurgicznego, ponieważ istnieje wiele planowych operacji, które, chociaż mogą nie być uważane za ratujące życie, nadal zapewniają korzyści zdrowotne.

Pacjent ze złogami tłuszczu jest przykładem dylematu, przed którym stają właściciele psów i lekarze weterynarii z podjęciem decyzji o poddaniu się lub niepoddaniu się operacji. Wielu weterynarzy zaleca usuwanie złogów tłuszczu, zwanych tłuszczakami, gdy osiągną określony rozmiar, ponieważ pozostawione własnym kaprysom te tłuszczowe narośla czasami powiększają się do ogromnych rozmiarów. Ale jakie złogi tłuszczu można pozostawić w spokoju, a które należy usunąć? Nawet jeśli zostaną zbadane i przeanalizowane przez biopsję igłową i okaże się, że są łagodne, niektóre złogi tłuszczu po prostu nie przestają rosnąć!

Ryzyko a korzyści

A jakie są ryzyko w porównaniu z korzyściami zabiegu? Weźmy jako przykład zabiegi stomatologiczne. Jeśli obecne są luźne zęby, narośle dziąseł i głębokie infekcje, można stwierdzić, że procedura dentystyczna naprawdę musi zostać wykonana, aby poprawić i zabezpieczyć jakość życia pacjenta. Wadą jest to, że ponieważ te planowe zabiegi wymagają jakiejś formy znieczulenia i chirurgicznej inwazji pacjenta, nie są całkowicie pozbawione ryzyka. Jednak dzięki nowoczesnym weterynaryjnym protokołom medycznym przedoperacyjnym można zminimalizować związane z tym ryzyko; a jednym z ważnych narzędzi w identyfikacji „zagrożonego” pacjenta jest ocena profilu chemii krwi.

Dr Rhonda Schulman, weterynarz z Weterynaryjnego Szpitala Klinicznego Uniwersytetu Illinois w Urbana, mówi, że przed znieczuleniem ważne jest badanie krwi przed jakąkolwiek operacją. „Chociaż większość zdrowych zwierząt jest narażona na minimalne ryzyko powikłań podczas planowej operacji chirurgicznej, takiej jak kastracja lub kastracja, zawsze istnieje ryzyko, że zwierzę może mieć podstawowy problem, który może się nie ujawnić, dopóki zwierzę nie zostanie poddane znieczuleniu. nie jest to dobry czas, aby odkryć, że jest problem”.

Weterynarze zawsze omawiają z właścicielem psa temat „ryzyko w stosunku do korzyści” i opisują sposoby zmniejszenia ryzyka i maksymalizacji korzyści przed przeprowadzeniem planowej operacji. W wielu sytuacjach moment zabiegu jest krytyczny. Operacja raka, jeśli zostanie wykonana wcześnie, może przynieść długoterminowe korzyści; ale jeśli niezdecydowanie opóźni zabieg, korzyści z operacji mogą być podważone. Problemy ortopedyczne, takie jak zerwanie więzadeł, złamania, uszkodzenia chrząstki i spustoszenia związane z postępującym zapaleniem stawów, mają krytyczne znaczenie czasowe – nieodwracalna degeneracja czeka, gdy operacja korekcyjna lub rekonstrukcyjna zostanie opóźniona.

Według Michaela Bauera, DVM, specjalisty chirurgii ze specjalistów weterynaryjnych w Southern Colorado w Colorado Springs w stanie Kolorado, czas planowanej operacji ortopedycznej powinien koncentrować się na kilku czynnikach.

„Jeśli problem, o którym mowa, prawdopodobnie rozwinie się do tego stopnia, że naprawa chirurgiczna zakończy się niepowodzeniem, szybka naprawa stanie się ważna. Przykładem tego są łzy ACL (przedniego więzadła krzyżowego). Prawie wszystkie psy z łzami ACL rozwijają wyniszczające, postępujące zapalenie stawów Ponieważ naprawa ACL nie obejmuje wymiany stawu, ale polega na zdrowiu istniejącego stawu, ważna jest wczesna interwencja chirurgiczna”.

„Z drugiej strony, jeśli naprawa chirurgiczna będzie skuteczna niezależnie od czasu trwania problemu, decyzja o poddaniu się operacji zależy od nasilenia objawów klinicznych i tego, jak bardzo wpływa to na jakość życia zwierzęcia” – wyjaśnia Bauer. „Przykładem tego jest całkowita wymiana stawu biodrowego u psów z dysplazją stawu biodrowego. Bez względu na stopień zmiany artretycznej, w granicach rozsądku, sztuczne biodro prawdopodobnie odniesie sukces, ponieważ staw z artretyzmem jest faktycznie zastępowany. Nigdy nie zachęcamy klientów do całkowita wymiana stawu biodrowego wykonana u psa, chyba że objawy kliniczne są znaczące. Jeśli jednak stwierdzimy, że wymiana stawu biodrowego jest uzasadniona, wolimy przeprowadzić operację wcześniej niż później. Po co kazać psu żyć z niewygodnym lub bolesnym biodrem za dodatkową opłatą rok, w którym całkowita wymiana stawu biodrowego daje niemal natychmiastowe i doskonałe wyniki?”

Bauer zachęca swoich klientów do rozważenia kosztów, czy problem niekorzystnie wpływa na jakość życia zwierzęcia i czy problem nie pogorszy się do tego stopnia, że naprawa chirurgiczna będzie znacznie mniej skuteczna. A jeśli chodzi o czynniki znieczulające, Bauer mówi: „U niezdrowych zwierząt znieczulenie może być brane pod uwagę, ale przy dzisiejszym sprzęcie do znieczulania i monitorowania oraz z przedoperacyjną oceną chemii krwi, ryzyko znieczulenia jest minimalne”.

W oparciu o zebrane informacje dotyczące zalet i wad sytuacji, ostateczny wybór postępowania należy do właściciela psa. Czy oczekiwany cel operacji w porównaniu z wymaganym znieczuleniem i szansami na powodzenie zabiegu będą warte związanego z nim ryzyka?

Czy twój pies powinien być spryskany (lub wykastrowany)? Czy ten guzek powinien zostać usunięty, zanim rozwinie się w zagrażającego życiu raka? Czy ten nieświeży oddech wskazuje, że potrzebny jest zabieg dentystyczny?

Właściwą odpowiedź na tego rodzaju pytania uzyskuje się poprzez zrozumienie zagrożeń i porównanie ich z korzyściami oraz pozyskanie danych pacjentów. I nawet jeśli decyzja o kontynuacji może nie być tak jednoznaczna, jak ratująca życie operacja ratunkowa u psa przejechanego przez ciężarówkę do wyrębu drewna, i tak będziesz mieć pewność, że zrobiłeś właściwą rzecz, aby poprawić lub zapewnić jakość życia dla twojego psa.