Jak Odróżnić Chłoniaka Od Białaczki U Zwierząt?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 03:12

W zeszłym tygodniu omawiałem trudności w odróżnieniu chłoniaka od ostrej białaczki u zwierząt domowych. Podsumowując: chłoniak jest nowotworem określonej krwinki białej zwanej limfocytem, który zaczyna się na obrzeżach ciała. Białaczka to szerszy termin opisujący nowotwory komórek prekursorowych krwinek i rozpoczyna się w szpiku kostnym.

Chłoniak jest zazwyczaj klasyfikowany jako pochodzący z limfocytów B lub limfocytów T. Ostre białaczki są najpierw klasyfikowane do jednej z 2 kategorii: ostre białaczki limfoidalne (ALL), które powstają z niedojrzałych limfocytów (i mogą pochodzić z komórek B lub T) oraz ostre białaczki nielimfoidalne (określane również jako jako ostre białaczki szpikowe lub AML), które powstają ze wszystkich innych niedojrzałych prekursorów krwinek w szpiku kostnym.

Zwierzęta z chłoniakiem i białaczką mają bardzo podobne objawy kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych i nawet najbystrzejszy patolog może łatwo pomylić te dwie diagnozy. Rokowanie i możliwości leczenia są bardzo różne, dlatego niezwykle ważne jest, abyśmy byli całkowicie pewni, jaką chorobę cierpi nasz pacjent.

Polecam kilka testów diagnostycznych, które pomogą odróżnić chłoniaka od białaczki, w tym:

Cytologia szpiku kostnego: Ten test jest uważany za część rutynowej oceny dla zwierząt z jakimkolwiek nowotworem hematologicznym (przeniesionym przez krew). Wielu właścicieli obawia się tego testu, ponieważ obawia się, że jest bolesny i bardzo inwazyjny, ale jest to bardzo rutynowa i bezpieczna procedura, a ponieważ jest wykonywana pod lekką sedacją, zwierzęta nie odczuwają żadnego dyskomfortu.

Analiza szpiku kostnego dostarcza informacji, jaki procent tej tkanki składa się z rakowych komórek blastycznych, co jest przydatne w odróżnianiu chłoniaka od ostrej białaczki. Większość psów z chłoniakiem ma niski poziom komórek rakowych w szpiku kostnym, jednak jeśli procent komórek blastycznych przekracza >20-30 procent całej próbki, jest to bardziej typowe dla przypadku białaczki.

Cytologia szpiku kostnego, chociaż dokładna w określaniu odsetka komórek rakowych w tej tkance, może być niedokładna w określeniu dokładnej komórki pochodzenia nieprawidłowych komórek, o których mowa. Na szczęście można przeprowadzić dodatkowe badania na próbkach szpiku kostnego, aby pomóc określić różnicę między limfoidalnymi komórkami prekursorowymi a komórkami prekursorowymi nielimfoidalnymi (zwanymi również szpikowymi) (patrz poniżej).

Cytometrii przepływowej: Ten test jest przeznaczony do poszukiwania określonych markerów zlokalizowanych na powierzchni komórek rakowych, aby pomóc w określeniu ich pochodzenia (np. Pochodzenie limfoidalne lub nielimfoidalne [inaczej szpikowe]). Test ten można wykonać na krwi, szpiku kostnym, a także na aspiratach cienkoigłowych tkanek (np. węzłów chłonnych). Próbki muszą zawierać żywe (żywe) komórki, aby były dokładne, więc nie możemy ich przechowywać przez kilka dni przed podjęciem decyzji o ich przesłaniu. Jednym z głównych markerów, które może zbadać ten test, jest CD34. Generalnie komórki pochodzące ze szpiku kostnego będą wyrażać CD34, podczas gdy te zlokalizowane na obrzeżach ciała nie będą wyrażały. W przypadku wykrycia obecność CD34 silnie wspiera diagnozę ostrej białaczki.

PCR dla rearanżacji receptora antygenowego (PARR): Jest to test oparty na DNA, który może określić, czy populacja nieprawidłowych limfocytów jest monoklonalna (co oznacza, że wszystkie są genetycznie identyczne, jak widać w przypadku chorób nowotworowych) czy poliklonalna (co oznacza, że różnią się od siebie genetycznie, jak w przypadku infekcji lub stanów zapalnych). warunki). Ten test można przeprowadzić na próbkach krwi, próbkach szpiku kostnego, a nawet aspiratach lub biopsjach tkanek, a próbki nie muszą być świeże, aby były diagnostyczne.

PARR jest wartościowy tylko do testowania limfocytów, więc wybierając ten test, musimy mieć przynajmniej wystarczającą pewność, że komórki w naszych próbkach są limfocytami. Dodatkowo PARR nie może odróżnić chłoniaka od ostrej białaczki pochodzenia limfocytarnego. Zasadniczo to, co mówi nam PARR, to 1) czy próbka pochodzi ze stanu nowotworowego limfocytów i 2) czy pochodzi z limfocytów B lub limfocytów T.

Barwienie cytochemiczne: Podobnie jak cytometria przepływowa, ten rodzaj testu wyszukuje markery na powierzchni lub w białych krwinkach. W przeciwieństwie do cytometrii przepływowej, ta forma barwienia nie wymaga żywych komórek i jest wykonywana na próbkach przymocowanych do szkiełek (odpowiednik tego testu na próbce z biopsji nazwano by immunohistochemią).

Idealnie byłoby, gdybym posiadał wyniki z większości (lub nawet wszystkich) z tych testów podczas diagnozowania zwierząt domowych, ale w wielu przypadkach nakładane są ograniczenia ze względu na finanse, nieuzasadnione obawy właścicieli dotyczące inwazyjności testów, a nawet kalendarz (np. niemożność próbki do przesłania próbek do cytometrii przepływowej w piątek, ponieważ laboratorium otrzyma je dopiero w poniedziałek, a do tego czasu wszystkie komórki będą nieżywotne).

W wielu przypadkach jestem zmuszony wybrać jeden test, który moim zdaniem zapewni trafną diagnozę. Poproszono mnie, abym polegał na moim doświadczeniu lub intuicji co do tego, co dostarczy najwięcej informacji przy najmniejszym koszcie i najmniejszym wpływie na pacjenta. Oczywiście nie jest to idealne rozwiązanie, biorąc pod uwagę złożoną naturę takich przypadków.

To frustrujące, że nie mam automatycznie dostępu do każdej potrzebnej mi informacji. Równie frustrujące jest to, że nie udaje mi się przełożyć znaczenia każdego z testów na właścicieli, zwłaszcza gdy stają się oni zafiksowani na stosunku kosztów do korzyści. Ograniczenia mogą czasami utrudniać opiekę nad pacjentem i często zastanawiam się, czy moi koledzy lekarze kiedykolwiek borykają się z takimi samymi ograniczeniami.

W przyszłym tygodniu opiszę przypadek ilustrujący typowe trudności, jakie napotykam w przypadku tak wymagających pacjentów, a także połączę koncepcje, które omówiłem w tym artykule z artykułem z zeszłego tygodnia.

Mam nadzieję, że nadal będę kierował do domu wiadomość, że czasami to, co proste, nie jest takie proste.

Dr Joanne Intile