Co Robimy, Gdy Pojawiają Się Guzy Wewnątrz I Na Zewnątrz?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 03:12

Zanim Cardiff zachorował z powodu nawrotu raka, opracowywano plan zajęcia się kilkoma powierzchownymi masami skóry, które stopniowo rozwinęły się na powierzchni skóry Cardiff.

Pomimo faktu, że jego zęby wydawały się całkiem czyste po moich nocnych staraniach o szczotkowanie, moim planem było znieczulenie go na czyszczenie zębów i usunięcie masy do biopsji, gdy był pod wodą. Kiedy USG jamy brzusznej ujawniło kolejną masowatą zmianę w pętli jelita cienkiego, plan ten został obalony o kilka stopni w skali priorytetów.

Od ich pojawienia się na powierzchni skóry, większość guzów Cardiff nie była klinicznie niepokojąca. Większość była różowa, wypukła, miała kształt zrazikowaty i wyglądała jak różowy kawałek kalafiora. Podejrzewałem, że to gruczolaki łojowe, które są łagodnymi guzami gruczołów łojowych.

Guzy Cardiff były obecne od miesięcy, ale subtelny wzrost wielkości i zmiany kształtu wraz z ciemną pigmentacją dwóch mas sprawiły, że nieco zaniepokoiłem się, że przyczyną były komórki rakowe o złośliwych cechach.

Jednak każda masa może mieć bardziej złowieszczą strukturę komórkową niż to, w co weterynarz wierzy, że jej wygląd zewnętrzny. Dlatego tak ważne jest odpowiednie monitorowanie wszystkich mas skóry poprzez pomiar ich wielkości, opisywanie ich cech fizycznych i obserwowanie zmian. Dodatkowo, wszelkie guzy usunięte chirurgicznie lub inne tkanki ciała należy zawsze wysłać do biopsji.

Jestem wielką zwolenniczką kampanii dr Susan Ettinger „Zobacz coś, zrób coś (dlaczego czekaj? Zaaspiruj)” i stosuję zasady do moich pacjentów. Zasadniczo „Zobacz coś” oznacza, że „gdy masa skóry jest wielkości grochu lub większa lub była obecna przez 1 miesiąc”, musimy „zrobić coś”, podejmując kroki w celu „aspirowania lub biopsji i leczenia.”

Jeśli nie znasz tej koncepcji, aspiracja polega na wykonaniu aspiratu cienkoigłowego (FNA), za pomocą którego igła jest wprowadzana do masy, tłok dołączonej strzykawki jest odciągany w celu usunięcia komórek (lub płynu), a komórki są następnie nakładane na szkiełko do cytologii (ocena mikroskopowa komórek).

Chociaż FNA i cytologia są pomocne, można pobrać tylko niewielką część komórek potencjalnie występujących w masie. To tak, jakby mieć tylko jedną łyżkę lodów w porównaniu z całym kuflem.

Biopsja polega na pobraniu większej próbki tkanki, aby można było zwizualizować architekturę komórek pod mikroskopem i uzyskać znacznie dokładniejszy obraz choroby. Biopsja może być oceną całej zmiany przypominającej masę (wycięcie) lub może być wykonana na kawałku tkanki (nacięcie). Biopsja to metaforyczny kufel lodów, który daje większy stopień satysfakcji, zwiększając prawdopodobieństwo postawienia ostatecznej diagnozy.

W przypadku Cardiff zmiany skórne uległy minimalnej zmianie, ponieważ pojawiły się w różnym czasie w ciągu kilku miesięcy. Wszystkie są mniejsze niż groszek, ale ponieważ są obecne od ponad miesiąca, jestem winny, że nie zrobiłem wcześniej FNA ani biopsji. Wszystkie te miejsca były dla mnie za małe, aby realistycznie wykonać FNA do cytologii, więc planowałem przejść od razu do etapu biopsji poprzez chirurgiczne wycięcie.

Pierwotny plan zakładał usunięcie guzów Cardiffa w tym samym czasie, co guza jelita i kamieni pęcherza moczowego, ale pojawiły się obawy o jego bezpieczeństwo, ponieważ jego ciśnienie krwi spadało poniżej normalnego zakresu.

Na szczęście dr Justin Greco, weterynarz, zarządził szczepienia i nadał priorytet ogólnemu zdrowiu Cardiff, dochodząc do wniosku, że usuwanie masy skóry będzie musiało poczekać. Zamiast tego dałbym Cardiffowi dwa tygodnie na wygojenie miejsc operacji brzusznych, a następnie uspokoiłem go, aby usunąć wszelkie guzy skóry, które udało mi się zlokalizować.

Tak więc został ustalony plan dodatkowej operacji i tym razem będę chirurgiem Cardiff. Po wykastrowaniu Cardiff jako młodszego psa i asystowaniu przy jego pierwszej operacji jamy brzusznej w 2013 roku w celu usunięcia guza jelita (patrz Jak weterynarz diagnozuje i leczy raka u własnego psa), mam nieodłączny poziom komfortu funkcjonowania jako chirurg mojego psa w tę pojemność. Usuwanie mas skórnych to coś, co robię regularnie. Jednak otwarcie brzucha w celu usunięcia masy (i tkanki bliznowatej z zabiegu z 2013 r.) i kamieni pęcherza moczowego jest bardziej odpowiednie dla bardziej wykwalifikowanego chirurga niż ja, takiego jak dr Greco.

Szukałem umiejętności mojej zaufanej techniki Erin Zimmer z Veterinary Cancer Group, aby nadzorować sedację Cardiff. Uważnie monitorowała oddech i tętno Cardiffa, ciśnienie krwi (normalnie utrzymywane) i pulsoksymetr (saturację krwi tlenem), abym mógł skupić się na jego operacji.

Na szczęście usunięcie mas skórnych z Cardiff było dość proste. W sumie usunąłem dziewięć mas w miejscach od pyska przez pachwinę do lewego nadgarstka. Do wycięcia większości mas wystarczył ośmiomilimetrowy przyrząd do biopsji, ale potrzebowałem również skalpela, aby uzyskać większe marginesy wokół niektórych mas o średnicy większej niż kilka milimetrów.

Miejsca zamknięto zszywkami lub szwami chirurgicznymi. W miejscach o grubszej skórze zszywki umożliwiają wystarczające zamknięcie i bardzo szybko się je zakłada. W częściach ciała o cieńszej skórze, takich jak na kończynach Cardiff, użyłem pojedynczych szwów, aby utworzyć proste przerywane zamknięcie.

Cardiff przeszedł rutynową rekonwalescencję po sedacji i wszedł w kolejny 14-dniowy okres rekonwalescencji, aby pozwolić skórze zagoić się przed rozpoczęciem chemioterapii. Niektóre z jego wyników biopsji raczej otwierają oczy, więc omówię szczegóły w następnej kolumnie.

Cardiff i ja dziękuję za przeczytanie. Zapraszam do podzielenia się tą rubryką wraz z moimi poprzednimi rubrykami na ten temat z rodziną, przyjaciółmi lub właścicielami, którzy przechodzą proces leczenia raka ze swoimi pupilami. Niektóre z moich poprzednich kolumn znajdziesz w poniższych linkach „Powiązane”.

Cardiff pod wpływem środków uspokajających i przygotowywany do wielokrotnego usuwania masy skórnej.

Cardiff doszedł do siebie po sedacji w celu usunięcia masy skóry.

Dr Patrick Mahaney

Związane z

Kiedy rak, który został skutecznie wyleczony, powraca u psa?

Jakie są oznaki nawrotu raka u psa i jak to potwierdza?

Chirurgiczne leczenie psiego chłoniaka z komórek T u psa